Microneedling made in Germany – vielseitig und hochwertig
Der neue XCellarisPro Twist von Dermaroller leitet die nächste Generation des Microneedlings – ein minimal-invasives Behandlungsverfahren zur Verbesserung des Hautbildes, das bei Narben und Dehnungsstreifen sowie zur Hautverjüngung bei lichtgeschädigter Haut, Falten und Pigmentierungsstörungen eingesetzt werden kann – ein, wie Prof. Dr. med. Klaus Fritz (Landau) bei einem Symposium im Rahmen der Fachtagung DERM 2023 in Frankenthal berichtet.
Durch die Punktion der Haut mit den feinen Nadeln werden Wundheilungsprozesse aktiviert und die Produktion von neuem Kollagen und Elastin gefördert. Zudem kann das Verfahren dazu genutzt werden, Wirkstoffe in die Haut einzuschleusen und dadurch ihre Wirksamkeit zu erhöhen. Die Dermaroller-Therapie ist eine effektive und sichere Methode und bietet vielfältige Einsatzmöglichkeiten, so Prof. Fritz, Tagungspräsident der DERM.
Beim Microneedling werden Epidermis und Dermis von winzigen Mikronadeln punktförmig perforiert. „Die Epidermis wird dabei nicht geschädigt und die feinen Punktionskanäle schließen sich rasch nach 1–2 Stunden wieder“, erklärte Fritz. Insbesondere weil es sich hier um einen invasiven Eingriff handelt – wenn auch nur minimal-invasiv –, ist es essenziell, ausschließlich zertifizierte medizintechnische Geräte wie den neuen XCellarisPro Twist von Dermaroller – den Erfindern des Microneedlings – zu verwenden.
Die Vorteile des Twists im Vergleich zu Wettbewerbern sind zahlreich: Zum einen ist das neue Microneedling-Gerät von Dermaroller mit dem leistungsstärksten Handstück auf dem Markt ausgestattet, das eine minimale Behandlungszeit und optimale Ergebnisse ermöglicht. Die Geschwindigkeit von 150 Anschlägen pro Sekunde ermöglicht schnelle Bewegungen ohne Kratzen oder Einreißen der Haut. Das strombetriebene Gerät ist auf Beständigkeit ausgelegt und ermöglicht höchsten Komfort während der Behandlung für Anwender*innen wie auch Patient*innen.
Weiterhin ermöglicht die präzise Einstellung der Nadeleinstichtiefe am Handstück Anpassungen während der Behandlung. Zudem kann das Gerät zur Behandlung einer Vielzahl von medizinischen und kosmetischen Indikationen eingesetzt werden.
Perkutane Kollageninduktionstherapie
Fritz beschrieb den Prozess der perkutanen Kollageninduktion (PKI): Durch die Penetration der Nadeln werden Thrombozyten und Erythrozyten freigesetzt, die ihrerseits Wachstumsfaktoren freigeben. Es folgt die Invasion von Erythrozyten und Leukozyten sowie die Proliferation von Fibroblasten. Dies führt zu einer Synthese von Elastin, Glycosaminglykanen, Proteoglykanen und Kollagen III. Schließlich steigern die neuen Matrixkomponenten das Dermisvolumen und es kommt zur Modulation des Gewebes.
Die Formation neuen Kollagens benötigt Zeit (etwa 3–12 Monate), daher sollte die zweite Behandlung frühestens im Abstand von 6–8 Wochen und die dritte Behandlung erst nach 6–12 Monaten erfolgen, riet Fritz. In Untersuchungen konnte bei der Narbenbehandlung 6 Wochen nach dem Microneedling ein signifikanter Anstieg (206%) von neuen Kollagen- und elastischen Fasern in 0,6 mm Tiefe verzeichnet werden. [1]
Neben der Neokollagenese findet auch eine Neoangiogenese statt: „Neue Gefäße wachsen aus den bestehenden Gefäßen und die Farbe der behandelten Haut normalisiert sich – so z.B. bei Striae und Narben“, konkretisierte Fritz.
Medizinische Indikationen
Microneedling kann bei folgenden medizinischen Indikationen eingesetzt werden: Akne-Narben, atrophe Narben, Unfall- und Verletzungsnarben, Verbrennungsnarben, Dehnungsstreifen, Vitiligo, Pigmentstörungen, Melasma, Basalzellkarzinom (+ Einschleusen von Aminolaevulinsäure; ALA).
Die verschiedenen Nadellängen haben unterschiedliche Effekte, daher richtet sich die empfohlene Nadellänge nach der medizinischen Indikation (s. Tab. 1). Bei Verbrennungsnarben kann z.B. nach dem Durchgang mit 2,5-mm-Nadeln noch eine Behandlung mit 1,0-mm-Nadeln erfolgen (sog. Zwei-Schicht-Therapie), schilderte Fritz seine Erfahrungen. „Mit Microneedling lässt sich eine 30-50%-ige Verbesserung von Narben innerhalb von 2–4 Wochen nach der ersten Behandlung und eine 50-90%-ige Verbesserung nach 2–3 Behandlungen erreichen“, resümierte er.
Akne-Narben und atrophe Narben
Bei den atrophen Narben unterscheidet man anhand ihres Aussehens (Größe und Tiefe) Boxcar-, Eispickel- und Rollnarben. Boxcar-Narben werden meist durch destruktive Entzündungen (Akne, Windpocken, Furunkulose) verursacht. Sie sind quadratisch mit dicken Rändern, haben meist einen Durchmesser von 1,5–4,0 mm und können oberflächlich (< 0,5 mm) oder tief (> 0,5 mm) sein. Eispickel-Narben sind schmale keilförmige oder nadelförmige Narben (< 2 mm), die vertikal bis in die tiefe Dermisschicht oder subkutane Schichten reichen.
Roll-Narben sind schüsselförmig und treten oft nach Akne, Verletzung oder Operation auf (Durchmesser 4-5 mm). Am besten seien Roll-Narben für die Microneedling-Therapie geeignet, Boxcar-Narben hingegen weniger gut, sagte Fritz. Für ein besseres Einstechen der Mikronadeln in die vertikalen Narbenwände sollte – insbesondere bei Eispickel- und Boxcar-Narben – die Haut in alle vier Richtungen gedehnt werden, riet er.
Hypertrophe Narben und Keloide
Hypertrophe Narben werden meist durch Verletzungen der tieferen Dermis verursacht und wachsen nicht über die Wundränder hinaus. Im Gegensatz dazu dehnen sich Keloide über die Wundränder aus und wachsen immer weiter, erinnerte Fritz. Keloide sind seiner Meinung nach keine gute Indikation für Microneedling, da so weiteres Narbenwachstum stimuliert werden könnte. Es bestehe aber die Möglichkeit, Wirkstoffe wie Steroide mittels Microneedling in die Narbe einzubringen.
Verbrennungsnarben und Kontrakturen
Brandnarben sind nicht nur unter dem ästhetischen Aspekt zu betrachten, sie bedeuten meist auch Funktionseinschränkungen. Sehr tiefe Narben können sich negativ sich auf die Beweglichkeit von Muskeln und die Funktion der Nerven auswirken, Kontraktionen können die Mobilität behindern. „Es ist wichtig, diese Einschränkungen zu verbessern bzw. zu beheben – das geht hervorragend mit dem Dermaroller “, sagte Fritz. Die Stimulation durch den rein mechanischen Reiz könne auch mit dem Einbringen von PRP (Platelet Rich Plasma) in die Brandnarbe kombiniert werden.
Dehnungsstreifen
Striae distensae werden meist durch Dehnung der Haut nach der Pubertät im frühen Erwachsenenalter ausgelöst (bei Mädchen und Jungen) und entstehen oft auch während der Schwangerschaft. Auch sie sind gut mittels Microneedling zu behandeln.
Pigmentierungsstörungen
Bei Vitiligo besteht die Möglichkeit, Melanozyten aus Haarwurzelzellen mithilfe des Microneedlings in die Haut einzubringen, berichtete Fritz. Auch beim Melasma kann Microneedling in Erwägung gezogen werden, wie die Autor*innen einer Studie ausführen: so sei bei Melasma und Vitiligo die Kombination von Microneedling mit anderen wirksamen Therapien (Topika, Meso-therapie) vielversprechender als eine Monotherapie; allerdings sei auch bereits das alleinige Microneedling signifikant wirksam. [2]
Aktinische Keratose und Basalzellkarzinom
Die photodynamische Therapie (PDT) ist eine effektive Therapie für aktinische Keratose und Basalzellkarzinome (BCC), die nicht tiefer als 2 mm wachsen. Dies beschränkt die Behandlung von Basalzellkarzinomen mit PDT auf oberflächliche Formen und ausgewählte knotige Läsionen. Durch Microneedling oder fraktionierte Ablation kann die Verfügbarkeit der Wirkstoffe (Photosensibilisator Aminolaevulinsäure; ALA) verbessert und so die Heilungsraten bei tieferen BCC gesteigert werden.
Ästhetische Indikationen
Microneedling eignet sich zur Behandlung feiner Fältchen (wie Oberlippenlinien und Knitterfältchen), von Hautalterungsfalten, sonnengeschädigter und erschlaffter Haut. Je nach Indikation ist eine entsprechende Nadellänge zu wählen (s. Tab. 2). Zur Hautverjüngung und zur Reduktion von Altersflecken ist beispielsweise eine Eindringtiefe von 0,5mm ausreichend.
Während intrinsisches Altern den normalen Alterungsprozess beschreibt, sind für das extrinsische Altern äußere Faktoren wie Sonne oder schädigende Umwelteinflüsse (Smog, Rauch, Stäube, Chemikalien) verantwortlich. So führt zum Beispiel Rauchen nachweislich zu vorzeitiger Hautalterung, erinnerte Fritz. Besonders für Patient*innen mit extrinsisch gealterter Haut, zum Beispiel aufgrund von Lichtschäden, sei das Microneedling eine hervorragende Methode.
Microneedling kann auch zum Einschleusen von Wirkstoffen („drug delivery“) wie Hyaluronsäure oder PRP in die Haut genutzt werden. Auf diese Weise sei es möglich, eine sofortige Verbesserung des Hautbildes zu erzielen, und dies erleichtere dem Patient*innen das Warten auf die eigentliche Kollageninduktionswirkung nach 6-12 Monaten. Bei der Behandlung von Haarverlust könne der Dermaroller Injektionen zur PRP- Verabreichung in die Haut ersetzen, um multiple Injektionen zu vermeiden, erklärte Fritz.
Microneedling-Geräte: von manuell bis elektrisch
Für das Microneedling können manuelle und elektrische Geräte eingesetzt werden. Allen gemeinsam sind die präzise angeordneten Mikronadeln aus Edelstahl, die ein gleichmäßiges Mikropunktions-Muster erzeugen. Die Mikronadeln sind sehr fein und haben einen Durchmesser von 0,25 mm. Die Verwendung von atraumatischen Nadeln hoher Qualität ermöglicht eine schnelle Heilung der Haut. Die Roller und Nadeln sind als Verbrauchsprodukt steril verpackt.
Beim klassischen Dermaroller sind die Mikronadeln auf einem Zylinder arrangiert, die beim Abrollen das Gewebe punktieren. Der Dermaroller eignet sich für alle Indikationen und ist in den Nadellängen 0,5–2,5 mm verfügbar. Die elektrische Modellvariante XCellarisPro Twist gewährleistet eine präzise Punktion, wobei die Tiefe des Einstichs zwischen 0,25 und 2,5 mm variiert werden kann. Mit 150 Einstichen pro Sekunde ermöglicht das Gerät schnelles Arbeiten. XCellarisPro Twist verfügt über ein leistungsstarkes Handstück, bietet eine kurze Behandlungszeit und eignet sich für die Behandlung verschiedenster Hautzustände und aller Narbentypen.
Auf Nadelqualität achten
Wichtig ist eine optimale Anzahl an Nadeln, damit nur ein sanfter Druck nötig ist, betonte Fritz. Denn je höher die Nadeldichte, desto größer ist auch der erforderliche Druck zur Punktion der Haut. Manche Plagiatsprodukte haben eine höhere Anzahl an Nadeln und bergen Verletzungsgefahren. Fritz riet zur Vorsicht vor schlechter Nadelqualität bei billigen Nachahmerprodukten: Zu dicke, unregelmäßige und zu wenig scharfe Nadeln können an der Haut reißen oder kratzen und Narben verursachen. Im Gegensatz zu nicht-lizensierten Nachahmerprodukten ist der Dermaroller MC ein patentiertes und zertifiziertes Medizinprodukt. Die Herstellung von Medizinprodukten mit Micronadeln wurde nach Anhang V der Medizinprodukterichtlinie 93/42/EWG zertifiziert.
Kontraindikationen
Vor der Behandlung sollte man die Patient*innen über die Behandlung und zu erwartende Effekte aufklären und sich nach Aufklärung die Einwilligung unterzeichnen lassen. Bei hämatologischen Erkrankungen mit Blutungstendenz, Diabetes, atopischer Dermatitis usw. sei die Wundheilung beeinträchtigt und es sollte daher ggf. auf eine Behandlung verzichtet werden. Bei der Einnahme von Antikoagulantien gelte es, langsam vorzugehen.
Als Kontraindikationen nannte Fritz Schwangerschaft und Stillzeit, Infektionen (bakteriell, viral, Pilz-infektion), Herpes simplex, Hypersensitivität gegenüber anästhetischen Cremes, Keloide in der Vorgeschichte sowie Behandlung mit Isotretinoin in den letzten 6 Monaten. Vorsicht sei geboten bei: Rauchern (schlechte Vaskularisierung), ästhetischen Gesichtsbehandlungen in den letzten 6 Monaten, dunklen Hauttypen (wenn Hyperpigmentierungen beobachtet wurden), Radio- oder Chemotherapie im letzten Jahr, Ekzemen, Rosacea oder Sonnenbrand, Zustand nach chemischen Peelings, Gesichtswaxing oder Laserbehandlung.
Microneedling Schritt für Schritt
- Zunächst wird eine anästhesierende Creme für 30 Minuten aufgetragen (oftmals nicht nötig bei Behandlungen mit geringer Eindringtiefe der Nadeln und < 1,5 mm Nadellänge).
- Die Haut zwischen den Fingern dehnen, um eine gleichmäßige Behandlung zu ermöglichen, bei jeder Richtungsänderung den Roller anheben.
- Mit dem Dermaroller MC sternförmig viermal pro Richtung unter sanftem Druck rollen bis gleichmäßige punktförmige Blutung sichtbar wird. Mit dem XCellarisPro Twist wird in kleinen kreisenden Bewegungen gearbeitet.
- Petechiae entstehen als Endpunkt unmittelbar bei und nach der Behandlung, die Blutung stoppt innerhalb von 3-5 Minuten. Das Blut mit sterilem Tuch und Kochsalzlösung abwischen, ggf. erneut desinfizieren.
- Anschließend eine kühlende Hydrationsmaske auflegen.
„Bei korrekter Durchführung besteht ein sehr geringes Risiko für Infektionen, Narbenbildung oder Hyperpigmentierung, vor allem im Vergleich zu ablativen Methoden. Rötung und Schwellung lassen direkt nach der Behandlung innerhalb von 1–12 Stunden nach. Dennoch sollte sicherheitshalber die Sonne gemieden und keine Kosmetika oder Lokaltherapeutika für 1–2 Tage angewandt werden, danach Sunblocker (SPF 30-50) für 8 Tage.“
Das Resümee von Prof. Fritz: „Microneedling ist eine sanfte und sichere Methode sowohl für die Narben-therapie als auch zur Straffung und Glättung der Haut. Sie ist leicht durchführbar und kosteneffektiv“, .
Literatur
- Schwarz M, Laaff A. (2011) A prospective controlled assessment of Microneedling with the DermarollerTM device; Plast Reconstr Surg 127(6)
- Ziaeifar E et al. Applications of microneedling for various dermatologic indications with a special focus on pigmentary disorders: A comprehensive review study. Dermatol Ther. 2021 Nov;34(6):e15159. doi: 10.1111/dth.15159. Epub 2021 Oct 30. PMID: 34657363
