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Leitlinien medizinischer Fachgesellschaften geben klare Impfempfehlungen

Viele Menschen ab 50 Jahren und sogar mehr als die Hälfte aller über 65-Jährigen in Deutschland leiden an einer oder mehreren Grunderkrankungen. [1] Zu den häufigsten zählen Diabetes mellitus, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Krebserkrankungen, chronische Lungenerkrankungen, Erkrankungen des Muskel-Skelett-Systems und psychische Erkrankungen. [2] Krankheitsbedingt oder durch äußere Faktoren – wie Medikamente zur Eindämmung der chronischen Erkrankung – kann das Immunsystem geschwächt sein, sodass ein höheres Risiko für virale oder bakterielle Infektionen besteht. So ist auch das Risiko für einen Herpes zoster (HZ) bei Patient*innen mit Grunderkrankungen erhöht. Mehr als 95% der über 60-Jährigen tragen das Varizella-Zoster-Virus in sich. [3] Bei HZ handelt es sich um eine Reaktivierung, also um ein endogenes Rezidiv des Erregers, der in spinalen Ganglien dauerhaft persistiert. [4]

Grunderkrankungen als Risikofaktor für Herpes zoster

Eine retrospektive Kohortenstudie basierend auf anonymisierten Abrechnungsdaten von ca. neun Millionen Versicherten der gesetzlichen Krankenkassen in Deutschland aus den Jahren 2007-2018 zeigte: Menschen mit Grunderkrankungen wie Diabetes mellitus, COPD oder koronarer Herzkrankheit haben ein um durchschnittlich 30% erhöhtes Risiko für Herpes zoster. [5] Bei einer HZ-Erkrankung sind diese Patient*innengruppen zudem deutlich stärker gefährdet, Post-Zoster-Neuralgie (PZN) und andere schwere Komplikationen zu entwickeln. [6,7] Um besonders anfällige Menschen mit angeborener oder erworbener Immunsuppression vor Herpes zoster und den schmerzhaften Folgen zu schützen, empfiehlt die Ständige Impfkommission (STIKO) seit Dezember 2018 eine HZ-Impfung für alle Personen mit Grunderkrankungen ab 50 Jahren. [8]

Leitlinien Medizinischer Fachgesellschaften empfehlen die Impfung gegen HZ

Aufgrund des erhöhten Risikos für Personen mit Grunderkrankungen empfehlen zahlreiche medizinische Fachgesellschaften die Impfung gegen HZ mit dem adjuvantierten Totimpfstoff. In den S2k-Leitlinien der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft (DDG) [9] findet sich unter Berufung auf die STIKO-Empfehlung eine klare Impfempfehlung mit dem HZ-Subunit-Totimpfstoff – bei Personen mit Grunderkrankungen und Immunsuppression bereits ab 50 Jahren empfohlen.

Auch die Deutsche Gesellschaft für Hämatologie und Medizinische Onkologie (DGHO) empfiehlt in ihren Leitlinien eine HZ-Impfung für immunsupprimierte Patienten, gerade nach autologer Blutstammzelltransplantation. [10] Ein wichtiges Signal für alle onkologisch behandelnden Ärzt*innen, denn unter Immunsuppression steigt das HZ-Risiko für Betroffene signifikant um 75%.

Federführend durch die Deutsche Gesellschaft für Pneumologie (und in Zusammenarbeit mit der Deutschen Gesellschaft für Infektiologie und der Deutschen Gesellschaft für Immunologie) ist die HZ-Impfung auch Teil der S2k-Leitlinien bei Menschen mit Bronchiektasen infolge von Infektionen oder chronischen Lungenkrankheiten wie Mukoviszidose. Personen mit zystischer Fibrose, COPD oder Asthma haben ein deutlich erhöhtes Risiko für Herpes zoster, was mit dem Einsatz systemischer Steroide assoziiert wurde – ein Impfschutz ist demnach stark empfohlen. [11] Dies deckt sich mit den Empfehlungen des internationalen GOLD-Committees (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease), Personen mit COPD gegen HZ zu impfen. [12]