Rheumatoide Arthritis

Studienergebnisse

Ein Symposium im Rahmen des 51. Deutschen Rheumatologiekongresses in Leipzig bot eine detaillierte Übersicht über den aktuellen Forschungsstand in der Behandlung von rheumatoider Arthritis inkl. diverser aktueller Studien. Es referierte hierzu Dr. med. Philipp Klemm, Oberarzt an der Kerckhoff Klinik in Bad Nauheim.

Die rheumatoide Arthritis (RA) werde über definierte Klassifikationskriterien und nicht über Diagnosekriterien bestimmt, die sich mit einer gewissen Zielpopulation befassen. Bei der Zielpopulation ist vor der Klassifikation einer RA maßgeblich, ob mindestens ein Gelenk mit klinischer Synovitis vorliege und ob diese Gelenkschleimhautentzündung nicht durch andere Krankheiten begründet werden könne. Die Klassifikationskriterien sorgen zudem für eine Homogenität der Daten, die über Studien zur Behandlung der vorliegenden RA gesammelt werden. Zu Beginn der Behandlung erstelle man nach den ACR-EULAR-Klassifikationskriterien nach 2010 eine Übersicht zur RA, indem man die betroffenen Gelenke aufnehme (Kategorie A), die Serologie bestimme (Kategorie B), Reaktanden der akuten Phase untersuche (Kategorie C) und die Dauer der Symptome festhalte (Kategorie D). Anschließend solle man die auffälligen Aspekte mit einer Liste abgleichen, mithilfe derer ein Score erzielt werden könne, der Aufschluss über die Wahrscheinlichkeit einer vorliegenden RA gebe, da alle addierten Scores ≥ 6 definitiv für das Vorliegen einer RA sprechen (vgl. Abb. 1). Das allem vorangestellte Ziel sei nämlich stets, die RA frühestmöglich zu diagnostizieren, um eine bessere Erfolgschance in ihrer Behandlung zu haben. Die Vorstufen der RA seien generell auf die genetische Disposition sowie Umweltfaktoren zurückzuführen und treten erst nach der Einmischung eines Triggers auf. Daraufhin erfolge eine Einstellung der lokalen oder systemischen Autoimmunität, auf die eine unklassifizierte Arthralgie folge und anschließend eine inflammatorische RA resultiere.

Im Verlauf des Symposiums wurde auf diverse Studien zur medikamentösen Arthrosebehandlung eingegangen, beginnend mit der STAPRA Studie (STAtins to Prevent Rheumatoid Arthritis) von 2021. Dabei wurde untersucht, ob der Wirkstoff Atorvastatin über drei Jahre die Entwicklung einer RA bei Proband*innen aufhalten kann. Diese multizentrische, doppelblinde, randomisierte und placebokontrollierte Studie beruht auf dem TARA-Trial, bei dem beobachtet wurde, dass Atorvastatin den csDMARD Effekt verstärkt. Leider gelang es jedoch nicht, genügend Proband*innen (62 von 220) zu rekrutieren, weshalb die Studie frühzeitig terminiert werden musste. [1,2]

Die StopRA-Studie (Strategy for the Prevention of Onset of Clinically Apparent RA) befasste sich mit der Fragestellung, ob eine einjährige Hydroxychloroquin-Therapie die Entwicklung einer RA über drei Jahre aufhält. Diese ebenfalls multizentrische, doppelblinde, randomisierte und placebokontrollierte Studie schloss 144 Proband*innen mit Arthralgien und positiven Bildgebungen ein. Leider musste auch diese Studie abgebrochen werden, da sich in einem Zwischenergebnis herausstellte, dass das HCQ-Präparat die gewünschten Ziele nicht erreichte. [3]

Die nächste vorgestellte Studie TREAT EARLIER (TREAT Early Arthralgia to Reverse or Limit Impending Exacerbation to Rheumatoid Arthritis) hatte zum Ziel herauszufinden, ob eine einjährige MTX-Therapie die Entwicklung einer klinischen Arthritis oder einer RA über einen Zeitraum von zwei Jahren aufhält. Dabei wurde die multizentrische, doppelblinde, randomisierte und placebokontrollierte Studie mit insgesamt 236 Proband*innen unter Einbezug der CSA sowie subklinischer Entzündung im MRT (Hand und Fuß) durchgeführt. Die ernüchternden Ergebnisse zeigten, dass eine einjährige MTX-Gabe nicht dazu führte, der Entstehung einer Arthritis vorzubeugen. Auch wenn die Studie dadurch scheiterte, so führe eine MTX-Verabreichung dennoch zu einer Reduzierung des Schmerzempfindens, einer Verringerung der Morgensteifheit sowie einer Verbesserung der Funktionalität und Beweglichkeit. [4]