Aktinische Keratose

Nicht-melanozytäre Tumore (non melanoma skin cancer, NMSC), die aus aktinischen Keratosen hervorgehen können, gehören zu den häufigsten Tumoren überhaupt [2], so Prof. Dr. Eggert Stockfleth, Direktor der Hautklinik am Universitätsklinikum Bochum, bei einem Mittagsseminar im Rahmen der 28. Fortbildungswoche für praktische Dermatologie und Venerologie (FOBI 2022) in München. Zur Diagnostik der AK sagte er: „Die Diagnose ist einfach, wenn sich das so wie Schmirgelpapier anfühlt, dann sind Sie sicher. Wenn Sie sich nicht sicher sind, ist die Histologie Mittel der Wahl.“ Die aktuelle Leitlinie zu aktinischen Keratosen gibt klare Empfehlungen zur Diagnose: Bei typischem klinischen Befund ist keine histologische Diagnostik notwendig. Bei Therapieresistenz und klinisch unklarem Befund sollte eine Gewebeprobe entnommen werden. [3]

Feldkanzerisierung im Blick

Die UV-induzierten Läsionen der AK entwickeln sich zu rauen, verhornten und schuppenden Flecken, die hautfarben, gerötet oder bräunlich verfärbt sein können. Da man bei AK-Patienten meist auch eine Feld- kanzerisierung betroffener Areale beobachtet, sollte man die Behandlung in der Fläche im Blick haben und auch feldgerichtet therapieren. Denn auch nach der Behandlung einzelner Läsionen kann man mit Bildgebungsmethoden häufig eine breite Feldkanzerisierung in der Fläche feststellen. Hier soll die rechtzeitige Behandlung betroffener Hautareale mit der Therapie im Feld eine präventive Wirkung zeigen. [4]

Sichtbare Läsionen kein Prädiktor für Anzahl der AK-Läsionen

Subklinische Läsionen im Feld können nicht per Blickdiagnose identifiziert werden und ihre Zahl ist unabhängig von der Häufigkeit der sichtbaren Läsionen. In einer aktuellen Analyse von Studiendaten zum Einsatz von 5-Fluorouracil(5-FU)-Creme bestätigte sich: Die Anzahl der sichtbaren Läsionen bei Therapiebeginn ist ein schlechter Indikator für den Grad der Feldkanzerisierung. [5] Stockfleth betonte, dass AK-Patient*innen chronische Patienten seien, die man immer wieder einladen müsse, in die Praxis zu kommen. Und er appellierte, nicht einzelne Läsionen anzugehen, sondern in der Fläche zu therapieren: „Behandeln sie das Feld, behandeln Sie mit dem, was Sie in der Praxis haben.“ Die Leitlinie bietet eine ausgewogene Darstellung der in Deutschland zugelassenen Therapieoptionen. [3] Stockfleth riet von einer Strahlentherapie zur Behandlung der Feldkanzerisierung ab.

Weniger schwere Nebenwirkungen unter 4% 5-FU-Creme

Der Wirkstoff 5-Fluorouracil (5-FU) schnitt bei einem direkten Vergleich von vier feldgerichteten Therapien als wirksamster Therapieansatz ab. [6] 5-FU wird seit Jahren als Creme eingesetzt und ist auch in der aktuellen Leitlinie aufgeführt. [3] Mit einer neuen Formulierung bietet eine Creme mit 40mg/g 5-FU (Tolak®) nun ein niedriger dosiertes, aber vergleichbar wirksames Dermatikum: In einer multizentrischen, doppelblinden, Vehikekontrollierten Studie (n=841) wurde die 1x tägliche Anwendung der 4% 5-FU-Creme mit der 2x täglichen Anwendung von 5% 5-FU-Creme und einem Vehikel als Kontrolle verglichen. Nach vier Wochen zeigten die beiden Behandlungsgruppen ein vergleichbares Ansprechen: 80,5% versus 80,2% der Patienten hatten 75% weniger Läsionen (s. Abb. 1). Die Therapie mit der 40mg/g Creme muss jedoch nur 1x täglich durchgeführt werden, die gängige 5% 5-FU- Creme muss hingegen 2x täglich angewendet werden. Die geringer dosierte Formulierung zeigte damit bei nur 1x täglicher Anwendung eine vergleichbare Abheilungsrate – aber bei deutlich weniger Nebenwirkungen, wie Stockfleth betonte.