Rheumatologie

Rheumatoide Arthritis effektiv behandeln

Bei der Pharmakotherapie von Patienten mit rheumatoider Arthritis (RA) besteht Optimierungsbedarf. So werden noch immer Kortikosteroide entgegen den Leitlinien in zu hohen Dosen und über zu lange Zeiträume verabreicht, berichteten Experten bei einem Symposium anlässlich des DGRh-Kongresses 2020. Der Anteil an verordneten Biologika ist hingegen gering.

Mehr als ein Viertel der RA-Patienten werde nicht adäquat behandelt, so dass die Krankheitsaktivität hoch bleibt. Eine rechtzeitige effektive Therapie mit Biologika wie dem Adalimumab-Biosimilar Idacio® könnte die Situation verbessern.

Die Behandlung entzündlich-rheumatischer Erkrankungen hat sich in den letzten Jahren gravierend verändert: von einem „Treat-of- Flare“- hin zu einem gezielten „Treat- to-Target“-Konzept, erklärte Prof. Dr. Eugen Feist, Helios Fachklinik für Rheumatologie, Vogelsang-Gommern. Auf diese Weise konnten bereits recht gute Erfolge hinsichtlich Krankheitsaktivität und Lebensqualität der Patienten erzielt werden, so Feist. Therapeutische Ansätze bei der rheumatoiden Arthritis (RA) umfassen heute das Neutralisieren von Botenstoffen der Entzündung (z.B. Tumornekrosefaktor(TNF)-a, IL-1, IL-6R), die Hemmung intrazellulärer Signalwege (JAK-, PDE4-Inhibition) sowie die Beeinflussung von Entzündungszellen (z.B. B- und T-Lymphozyten), erinnerte Feist. Biologika spielen bei der Therapie entzündlich- rheumatischer Erkrankungen eine zentrale Rolle. Mittlerweile haben erste TNF-Blocker bereits ihren Patentschutz verloren.

„Biosimilars sind im Versorgungsalltag angekommen und gehören heute zum normalen Armentarium bei der Behandlung der rheumatoiden Arthritis“, betonte Feist. Es gebe zwar eine wachsende Biosimilar-Akzeptanz unter Ärzten und Patienten und positive Langzeitergebnisse in der rheumatologischen Versorgung, dennoch bestehe Handlungsbedarf. Denn die Leitlinien würden laut Feist nur unzureichend umgesetzt: die Therapie wird oft nicht an die Krankheitsaktivität angepasst, viele Patienten erhalten über einen langen Zeitraum Glukokortikoide und zu wenige Biologika. „Immer noch behandeln wir nicht optimal, denn mit über 25% leidet ein viel zu großer Anteil weiterhin unter einer aktiven rheumatoiden Arthritis“, sagte Feist.

Leitliniengerechte Behandlung der RA

Diese Sicht teilte auch Dr. Peer Malte Aries, niedergelassener Internist und Rheumatologe in einem Hamburger Facharztzentrum. Die praktische Umsetzung der leitlinien-gerechten Pharmakotherapie halte einige Herausforderungen bereit.
Es sei entscheidend, frühzeitig eine adäquate Therapie anzustreben und diese rasch zu intensivieren, wenn
die Krankheitsaktivität zunimmt und keine Remission erreicht wird, so Aries. Gemäß der S2e-Leitlinie zur Therapie der RA sollte der Therapiebeginn innerhalb von 12 Wochen nach Diagnosestellung erfolgen. [1] Doch oftmals finden die Patienten nicht so schnell den Weg zum Rheumatologen und oft vergehe einige Zeit, bis überhaupt die Diagnose gestellt werde, berichtete Aries. Ziel der Therapie ist laut Leitlinie das Erreichen und Halten der Remission innerhalb von 3 bis maximal 6 Monaten. Zudem sollte Steroidfreiheit angestrebt werden. Als erstes konventionelles synthetisches krankheitsmodifizierendes Medikament (conventional synthetic disease-modifying antirheumatic drug, csDMARD) zur Therapie der RA steht Methotrexat (MTX) zur Verfügung. Allerdings wirke MTX oft nicht ausreichend und etwa 30% der Patienten litten unter gastro-intestinalen Nebenwirkungen, so dass die Therapie teilweise abgebrochen werde, sagte Aries. Kaffee und dunkle Schokolade zeitgleich mit der MTX- Gabe verabreicht, könnten die Verträglichkeit verbessern.