Hybrid-Injectable aus Hyaluronsäure und Calciumhydroxylapatit erlaubt innovative Behandlungsansätze
Wirkstoffduo für Volumenaufbau und Neokollagenese
Seit März 2022 ist in Deutschland das Hybrid-Injectable HArmonyCa™ Lidocaine verfügbar, das Calciumhydroxylapatit (CaHA) und Hyaluronsäure in einer Fertigspritze enthält. Der duale Wirkmechanismus ermöglicht einen sofortigen Volumenaufbau durch die Hyaluronsäure sowie einen nachhaltigen Lifting-Effekt, da CaHA die Kollagenbildung verstärkt anregt. [1] Dr. med. Daniela Greiner-Krüger, Fachärztin für Dermatologie aus Oberursel, beleuchtete bei einer Veranstaltung im Rahmen der diesjährigen DDG-Tagung die Wirkmechanismen des dualen Behandlungsansatzes und gab Empfehlungen zum optimalen Einsatz der Wirkstoffkombination.
Patient*innen wünschen sich bei ästhetischen Gesichtsbehandlungen meist eine sofort sichtbare Verbesserung des Aussehens wie auch langanhaltende Lifting-Effekte – bislang war es aber oft nicht möglich, mit Einzelwirkstoffen den komplexen Patient*innenbedürfnissen gerecht zu werden. Mit der neuen Wirkstoffkombination, die CaHA und Hyaluronsäure in einem Produkt vereint, könnte dies gelingen. Denn HArmonyCa™ bewirkt eine sofortige Wiederherstellung des verlorenen Gesichtsvolumens mittels Hyaluronsäure, während CaHA nachhaltig die Kollagenproduktion anregt. [1-4] „Diese Wirkstoffkombination kommt dem Wunsch von Patienten entgegen, mit einer einzigen Behandlung einen sofortigen und zugleich langanhaltenden Lifting-Effekt zu erzielen. Zuvor konnten Anwender dies nur mit einem mehrstufigen Behandlungsplan erreichen“, schilderte Greiner-Krüger ihre Erfahrungen.
CaHA-Mikrosphären stimulieren die Kollagenproduktion
CaHA ist ein natürlich im Körper vorkommendes Mineral, es findet sich in Knochen, Zahnbein und Zahnschmelz und zeichnet durch eine hohe Biokompatibilität und gute Verträglichkeit aus. [5] Es wird bereits seit 2006 in der ästhetischen Medizin zur Korrektur von Falten und zur Volumenaugmentation im Gesicht verwendet. [6] In die Haut injiziert, fungiert es als Biostimulator: CaHA-Mikrosphären wirken tief in der Dermis und bilden ein Gerüst, das das innere Wachstum von Fibroblasten [7] unterstützt, wodurch sich nach und nach Bestandteile der extrazellulären Matrix ablagern und die Mikrokügelchen an ihrem Platz verankern [8], berichtete Greiner-Krüger. [7,8] Die daraus resultierende Neokollagenese führt zu einer Verdickung der Dermis und Verbesserung der Hautarchitektur, wobei sich die Hautfestigkeit sowie die allgemeine Hautqualität verbessern. [6] Mit der Zeit baut der Körper die CaHA-Mikrosphären ab, die kollagenen Strukturen und der damit einhergehende Lifting-Effekt bleiben auf längere Sicht erhalten. [9,10]
Die positive Wirkung der Biostimulation und Neokollagenese durch CaHA konnte laut GreinerHKrüger in verschiedenen Studien bereits gezeigt werden [11], darunter auch eine randomisiert kontrollierte Studie zur Vergrößerung des Wangenvolumens mit CaHA. [12] „Bei der subdermalen CaHA-Injektion wird das Gel innerhalb von drei Monaten durch Kollagen ersetzt. Untersuchungen zeigten, dass die fortschreitende Kollagenintegration nach der CaHA-Injektion bis zu 20 Monate andauert“, so die Dermatologin. Tiermodell-Studien zeigten im Vergleich zu reinen CaHA-Präparaten eine erhöhte Kollagenstimulation nach 1 und 8 Wochen. [3]
Sofortige Augmentation durch Hyaluronsäure
Die in HArmonyCa™ enthaltene Hyaluronsäure bewirkt aufgrund der wasserbindenden Eigenschaften eine sofortige Augmentation des Gewebes [2] und trägt so zu einer optimalen Versorgung der Haut mit Feuchtigkeit bei. [13] Dadurch wird das Gewebe aufgepolstert, Falten geglättet und das Erscheinungsbild verbessert.
Neben CaHA kann auch Hyaluronsäure die Kollagensynthese anregen, erinnerte Greiner-Krüger: „Je älter wir werden, umso fauler und plumper werden unsere Fibroblasten. Wird Hyaluronsäure eingebracht, zieht sie Wasser aufgrund ihres hygroskopischen Effektes und drückt damit auf die Fibroblasten, die gedehnt werden. Durch den mechanischen Stress können sie wieder Kollagen produzieren“. Die Kollagenstimulation durch Hyaluronsäure sei allerdings weniger stark ausgeprägt als die durch CaHA induzierte. Die Sicherheit von HArmonyCa™ wurde in mehreren klinischen Studien nach dem Inverkehrbringen evaluiert. [14]
Duale Wirkung: frisches Aussehen und nachhaltiger Lifting-Effekt
Die Kombination beider Wirkstoffe in dem Hybrid-Injectable ermöglicht ein sofortiges frischeres Aussehen sowie einen langanhaltenden Lifting-Effekt. Greiner-Krüger, die in ihrer Praxis bereits einige Patient*innen mit HArmonyCa™ behandelt hat, bestätigte die positiven Effekte des Wirkstoffduos. Bei einigen ihrer Patient*innen konnte eine duale Wirkung bis zu zwölf Monate nach der Injektion festgestellt werden. Sie riet dazu, frühestens nach einem halben Jahr eine erneute Behandlung zu beginnen.
Mit dem Hybrid-Injectable konnte eine hohe Patientenzufriedenheit (91,6%) erreicht werden. [10] HArmonyCa™ liegt in einer gebrauchsfertigen, vorgefüllten Spritze vor, die nicht rekonstituiert werden muss. Im Vergleich zu einfachen Hyaluronsäurefillern ist das Präparat visköser, daher sollte eine große Kanüle (22G, 50 mm) verwendet werden.
Behandlungsziele Volumenaugmentation und verbesserte Hautstruktur
HArmonyCa™ ist verwendbar für den Volumenaufbau des lateralen Gesichts, des Jochbeins und der Wangen.b [15] Es kann eingesetzt werden zur Wiederherstellung von Gesichtskonturen am Unterkiefer und Kinn.b [15] Das empfohlene Injektionsintervall beträgt 6-12 Monate. Nicht injiziert werden sollte es um die Augen (Glabella, periokulare Bereiche), die Lippen oder den Mund. [16] Aufgrund seiner hohen Viskosität ist hier die Gefahr einer Knötchenbildung erhöht. [17]
„Besonders Patienten, die eine Volumenaugmentation und eine verbesserte Stützkraft des Bindegewebes benötigen, können von einer Behandlung mit HArmonyCa™ profitieren. Bei fehlender Hautfestigkeit, lateraler Erschlaffung des Weichteilgewebes, Definitionsverlust in der Kieferlinienpartie, Akkordeon-Fältchen an den Wangen sowie sonnengeschädigter Haut bietet sich eine Behandlung mit dem Hybrid-Injectable an“, erklärte Greiner-Krüger. Holistische Behandlungskonzepte können durch die breite Palette an Juvéderm Hyaluronsäure-Fillern wie z.B. Volift® und Voluma® noch ergänzt werden.
Injektionsschema nach dem C-Approach
Die Referentin präsentierte ein mit internationalen Experten erarbeitetes Injektionsschema, den sog. C-Approach. Im Fokus der Behandlung stehen der Jochbogen, der Kieferramus und die Kieferlinie – sie bilden zusammen ein C. Aufgrund der hohen Viskosität des Produktes [18] empfiehlt Greiner-Krüger als Injektionstechnik retrogrades Fächern. „Mit dem Injektionspunkt in der lateralen Wange wird die komplette Jochbeinregion versorgt. Mit einem weiteren Punkt am Unterkieferast erreichen wir die präaurikuläre Region und die Wange, vom dritten Injektionspunkt im Bereich des Ligamentum mandibulare können wir bis in den Kieferwinkel gehen, die Kieferlinie betonen und die hintere Wange adressieren“.
„Langzeitbeobachtungen haben gezeigt, dass der Hybrid-Filler sehr gut verträglich ist und dass wir von Anfang an eine gute Volumengebung erreichen. Wir sehen bereits bei der Behandlung einen Hebeeffekt und eine Verbesserung der Hautqualität“, resümierte GreinerKrüger abschließend.
Literatur
- Allergan Aesthetics, a division of AbbVie, Unpublished Data INT-HAR-2150036. HArmo- nyCa Lidocaine. Lift Capacity. Jul 2021.
- Hee C et al. Dermatol Surg. 2015; 41(Suppl 1):S373–81.
- Allergan Aesthetics, a division of AbbVie, Unpublished Data INT-HAR-2150040. HArmo- nyCaTM Lidocaine Collagen Stimulation 2021. July 2021.
- Allergan Aesthetics, a division of AbbVie, Unpublished Data INT-HAR-2150037. HArmo- nyCa Lidocaine Tissue integration. July 2021.
- Segal T et al. Kosmetische Medizin 2014;1.16:22–7.
- Gonzaga da Cunha M et al. Surg Cosmet Dermatol 2020; 12(2):109–17.
- Berlin A et al. Dermatol Surg 2008; 34(1 Suppl):S64–7.
- Nowag B et al J Cosmet Dermatol 2022; doi:10.1111/jocd.15521. Online ahead of print
- Allergan Aesthetics. HArmonyCa Lidocaine IFU. M032 V01. 2021.
- Allergan Aesthetics, a division of AbbVie, Unpublished Data REF-84451 Clinical Study Report. HArmonyCa Lidocaine 23.05.19. March 2021.
- Marmur ES et al. J Cosmet Ther 2004; 6(4):223-6
- Moers-Carpi M et al Dermatol Surg 2012;38:1217-22
- Bukhari SNA et al. Int J Biol Macromol. 2018;120:1682–95.
- Allergan unveröffentlichte Studiendaten ALL-HAR-210012. HArmonyCa Clinical Evaluation Report 2020
- Allergan Aesthetics, a division of AbbVie, Unpublished Data REF-85531 Praxisphase von HArmonyCa – Ergebnisse aus den Fragebögen von Oktober 2021.
- Gebrauchsanweisung von HArmonyCa Lidocain, Stand 2021.
- Emer J und Sundaram H. J Drugs Dermatol. 2013;12: 1345-54.
- Allergan Aesthetics, a division of AbbVie, Unpublished Data ALL-HAR 210011. HArmonyCA Lidocaine. Clinical Study Report. March 2021.
